逆行性牙髓炎的临床表现主要包括疼痛（自发痛、夜间加重、冷热刺激敏感）、牙髓活力异常（可无反应或敏感）、咬合不适及牙周症状（如牙周袋、牙齿松动），特殊人群症状可能存在差异。
一、疼痛相关表现：1.疼痛性质多为自发性持续性疼痛，夜间加重明显，疼痛范围弥散难以准确定位；2.疼痛诱因咬合压力或牙周炎症加重可诱发，无牙体硬组织龋洞时也可能出现疼痛；3.激发痛特点对冷热刺激敏感，刺激去除后疼痛持续，与牙体牙髓疾病激发痛表现不同。
二、牙髓功能异常表现：1.牙髓活力测试电活力测试反应减弱或无反应，冷热测试敏感但无明确坏死迹象；2.咬合不适患牙咬合时出现钝痛或不适感，可能伴随牙龈或牙周组织咬合创伤；3.牙髓状态牙髓可充血、炎症或部分坏死，病程长者可能出现牙髓钙化或内吸收。
三、牙周组织关联症状：1.牙周袋与探诊出血深牙周袋（>3mm）伴脓性分泌物，探诊时出血明显；2.牙齿松动因牙周支持组织破坏，患牙出现Ⅰ-Ⅱ度松动，咀嚼功能受影响；3.牙龈退缩长期炎症致牙龈退缩，牙根暴露加重冷热刺激敏感。
四、影像学与特殊人群表现：1.影像学特征X线片显示根尖周膜增宽、硬骨板模糊或根周低密度影，与牙周炎表现重叠；2.儿童表现乳牙逆行性牙髓炎少见，症状隐匿，多表现为咬合不适或牙龈肿胀；3.老年人群因牙周萎缩、糖尿病等基础病，牙周炎症进展快，症状相互掩盖，需结合病史判断。
