肾积水能否自愈取决于病因和严重程度。生理性短暂积水（如妊娠子宫压迫、剧烈运动后暂时性尿液淤积）可随诱因解除自愈，而梗阻、感染、神经病变等病理性积水通常无法自愈，需医学干预。
一、生理性肾积水：多因短期生理因素，如妊娠子宫压迫、运动后暂时性尿液淤积，无器质性病变，诱因消除后可自行缓解，无需特殊治疗。孕妇孕晚期可能加重压迫，但分娩后积水多消失，需定期监测肾功能。
二、梗阻性肾积水：因尿路结构异常或外部压迫（如结石、狭窄、前列腺增生）导致梗阻，积水无法自愈，需解除梗阻（如碎石、手术）。儿童先天性梗阻需尽早评估，避免影响发育；老年人因前列腺增生或肿瘤引发梗阻时，需优先排查病因并干预。
三、感染性肾积水：继发于尿路感染或结石合并感染，积水伴随炎症，需抗感染治疗（遵医嘱），但梗阻未解除积水无法自愈。糖尿病患者感染风险更高，需严格控糖并监测肾功能，炎症控制后仍需处理梗阻。
四、神经源性肾积水：因神经损伤（如脊髓病变、糖尿病神经病变）致排尿障碍，积水无法自愈，需导尿或手术重建尿路。儿童脊髓拴系综合征引发的积水需早期干预，避免影响神经发育，优先非药物保守观察。
特殊人群注意事项：儿童先天性肾积水需动态观察，若积水进展或肾功能下降，需手术治疗；避免自行用药，优先随访监测。老年人合并高血压、糖尿病时，积水易加重肾脏负担，需每3-6个月复查超声及肾功能，积极控制原发病。孕妇生理性积水无需干预，若积水超过10mm或伴随症状，需排查梗阻并及时就医。
