面对左肾重度积水伴萎缩、右肾囊肿，需先明确病因，优先解除梗阻保护残余肾功能，囊肿动态观察，特殊人群加强监测。
一、精准诊断病因
左肾积水萎缩需通过泌尿系CTU、静脉肾盂造影（IVP）及肾功能检查（血肌酐、尿常规），排查梗阻性病变（如结石、输尿管狭窄、肿瘤）、先天性发育异常或既往感染后遗症。同时评估右肾囊肿性质，区分单纯性囊肿（良性）或复杂性囊肿（需警惕分隔、强化等恶性征象）。
二、紧急解除左肾梗阻
积水长期压迫可致肾实质不可逆损伤，需尽快解除梗阻：结石梗阻首选碎石/取石术（输尿管镜/经皮肾镜）；肿瘤或狭窄需手术重建尿路（肾盂成形术、输尿管吻合术）。若左肾已完全萎缩（无功能）且反复感染，需评估患肾切除必要性，避免感染扩散或高血压风险。
三、右肾囊肿动态观察
单纯性囊肿（直径＜5cm、无症状）每6-12个月复查超声即可；若囊肿＞5cm伴腰痛、压迫感，或影像学提示异常强化，需CT/MRI进一步评估，必要时穿刺抽液或腹腔镜去顶减压术，药物对囊肿无治疗作用。
四、特殊人群个体化管理
老年、糖尿病或肾功能不全者需更谨慎：老年患者优先保守治疗，避免手术风险；糖尿病患者需严格控糖（空腹＜7mmol/L），降低感染风险；肾功能不全者禁用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），定期监测血肌酐。
五、长期随访监测
术后/保守治疗后每3-6个月复查超声，每年评估肾功能（eGFR），监测左肾积水是否复发、右肾囊肿变化及残余肾功能恢复情况，及时调整治疗方案。
