急性脑血栓的核心治疗药物包括超早期（发病4.5小时内）的重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗，以及发病24小时内的抗血小板药物（如阿司匹林）和后续的抗凝药物（如低分子肝素），特殊情况下需结合血管内取栓等介入治疗。
超急性期溶栓治疗：超急性期（发病4.5小时内）且无溶栓禁忌证（如近期出血史、严重高血压未控制、严重肝肾功能不全）的患者，推荐rt-PA静脉溶栓，可快速溶解血栓、恢复脑血流，显著降低神经功能缺损风险。需严格筛选适应症，排除严重心功能不全、主动脉夹层等禁忌情况。
抗血小板药物治疗：发病24小时内不符合溶栓条件的患者，若无阿司匹林禁忌（如严重胃肠道溃疡、出血倾向），应尽早口服阿司匹林（100mg/日），抑制血小板聚集以减少血栓进展。阿司匹林禁忌者可选用氯吡格雷（75mg/日）单药，需注意监测出血风险（如黑便、牙龈出血）。
抗凝药物治疗：心源性栓塞（如房颤、心脏瓣膜病）或高血栓风险患者，发病24-48小时后需启动抗凝治疗，首选低分子肝素皮下注射（如依诺肝素），后续可过渡至新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）或华法林，需定期监测凝血功能（INR值）以调整剂量。
特殊人群用药注意事项：老年患者（≥75岁）需评估出血风险，可适当降低rt-PA溶栓剂量或调整抗凝药物方案；儿童患者禁用成人溶栓/抗凝药物，优先支持治疗；孕妇需在多学科协作下选择低分子肝素（华法林有致畸风险）；肝肾功能不全者需根据Child-Pugh分级或肾功能估算值调整药物种类，避免药物蓄积。
