脑溢血（脑出血）主要由脑血管结构或功能异常引发，最常见原因是长期高血压致脑内小血管微动脉瘤破裂，其次包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑淀粉样血管病及凝血功能障碍等。
一、高血压性脑溢血
长期高血压使脑内穿支动脉壁玻璃样变性，形成微动脉瘤，血压骤升（如情绪激动、用力排便）时破裂出血。
50-70岁中老年高发，男性发病率略高于女性，长期高盐饮食、肥胖、缺乏运动及合并糖尿病、高脂血症者风险显著增加。
二、颅内动脉瘤破裂
颅内动脉分叉处血管壁先天薄弱或后天高血压、动脉粥样硬化诱发动脉瘤形成，血压波动时囊状膨出的血管壁破裂出血。
女性发病率低于男性，但破裂后致残率、致死率更高；有家族性动脉瘤病史者风险显著升高，长期吸烟、酗酒会加速血管壁退变。
三、脑血管畸形
胚胎期脑血管发育异常形成动静脉畸形（AVM），血流异常冲击血管壁致破裂出血。
多见于20-40岁青壮年，儿童及青少年也可发病，部分患者有癫痫发作史，长期熬夜、精神压力大可能诱发血压波动加重出血风险。
四、脑淀粉样血管病
淀粉样蛋白沉积脑小血管壁致血管脆性增加，轻微血压波动即可破裂出血。
80岁以上高龄人群高发，女性发病率高于男性，无高血压病史者也可发病，常表现为反复脑叶出血，家族史可能增加患病风险。
五、其他原因
长期服用抗凝药（如华法林）、血友病等凝血功能障碍疾病者，血压正常也可能因血管破裂难以止血诱发脑出血。
脑肿瘤卒中、脑动脉炎等罕见疾病，或脑血管炎、血管淀粉样变等其他血管病也可能引发脑出血，需结合影像学检查明确诊断。
