急性脑梗塞治疗的核心是尽早恢复脑血流以减少神经元损伤，关键在于发病4.5小时内通过阿替普酶静脉溶栓或6小时内机械取栓实现再灌注，后续需配合药物、支持治疗及长期康复预防复发。
一、时间窗内的再灌注治疗。静脉溶栓治疗（阿替普酶）需在发病4.5小时内启动，尿激酶可在6小时内使用；大血管闭塞（如大脑中动脉）患者应在发病6小时内评估机械取栓指征。所有患者需立即送医，时间每延迟1分钟，约190万个神经元死亡，黄金抢救时间为发病4.5小时内。
二、急性期药物治疗。需立即使用抗血小板药物（如阿司匹林），合并房颤等高血栓风险疾病者可考虑华法林或新型口服抗凝药（如达比加群）。他汀类药物（如阿托伐他汀）应尽早启动以稳定斑块，低密度脂蛋白胆固醇目标值＜1.8mmol/L。血压维持在140/90mmHg以下，血糖控制在空腹＜7.0mmol/L，避免血压血糖大幅波动。
三、特殊人群治疗策略。老年患者需监测肾功能，避免药物蓄积；儿童禁用抗凝药，优先采用非药物干预。妊娠期女性需权衡治疗收益与胎儿风险，优先选择对妊娠影响较小的药物。合并糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在＜7%，肾功能不全者避免使用肾毒性药物，调整抗血小板/抗凝剂量。
四、康复与预防复发管理。发病48小时后应尽早开展康复训练，包括肢体功能、语言认知及吞咽功能训练。预防复发需长期坚持抗血小板治疗（阿司匹林）或抗凝治疗，定期复查血常规及肝肾功能。长期管理中，需保持低盐低脂饮食，每周≥150分钟中等强度运动，戒烟限酒，定期筛查血管危险因素（如颈动脉超声、心电图）。
