一、小脑梗死的典型症状为急性起病的眩晕、平衡障碍、共济失调，伴随恶心呕吐、眼球震颤、构音障碍，严重时可影响意识状态，患者常因体位变化或肢体动作异常导致跌倒。
二、眩晕与平衡障碍：小脑负责平衡调节，梗死时因供血不足导致前庭神经核或小脑半球受累，表现为突发持续性眩晕，体位变化时加重，患者感自身或周围物体旋转、摇晃，站立行走时向病灶侧倾倒，难以维持直线行走，闭眼后症状稍缓解；有高血压、糖尿病等基础病的患者，症状可能更突然且持续时间长，老年患者跌倒风险高。
三、共济失调表现：小脑半球或小脑脚病变影响肢体协调，患者出现持物不稳、指鼻不准（轮替动作障碍）、跟膝胫试验阳性（下肢共济失调），行走时步基增宽、步态蹒跚呈“醉汉步态”，严重时无法独立行走；儿童患者因小脑代偿能力较强，症状可能较成人轻，但先天性血管畸形所致者可能伴随发育迟缓，成年后症状逐渐显现。
四、眼球运动与复视：小脑中线病变（如蚓部梗死）影响眼球运动中枢协调，表现为眼球震颤（水平或旋转性），双眼向病灶侧注视时震颤更明显，部分患者因眼球外展/内收协调障碍出现复视（看东西重影）；糖尿病患者因微血管病变，梗死灶可能更小但症状更隐匿，复视表现可能进展更快，需警惕病情延误。
五、构音障碍与意识影响：小脑齿状核或皮质核束受累影响语言中枢协调，表现为说话含糊不清（吟诗样语言）、语速异常；严重时（如大面积梗死或脑干受压）可出现意识障碍，表现为嗜睡、昏睡甚至昏迷，伴随血压升高、呼吸急促等生命体征改变；长期吸烟者因血管损伤，梗死症状可能更严重，且恢复较慢，需戒烟并尽早干预。
