膀胱原位癌的治疗以经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）切除病灶为核心，结合膀胱灌注化疗或免疫治疗降低复发风险，必要时需联合全身治疗应对进展。
1.非肌层浸润性膀胱原位癌（无肌层浸润）：首选TURBT完整切除病灶，术后需立即或短期开展膀胱灌注治疗（常用药物包括吡柔比星、表柔比星等），以降低肿瘤复发率。建议术后3个月、6个月及每年定期复查膀胱镜和尿脱落细胞学，监测病情变化。
2.合并高危因素的膀胱原位癌：对于高级别、多发灶、既往多次复发的患者，需强化治疗方案。可考虑增加膀胱灌注次数或使用卡介苗（BCG）进行免疫治疗，BCG诱导缓解后需维持灌注以延长无病生存期。此类患者复发风险较高，需每3个月进行一次膀胱镜检查。
3.老年患者或合并基础疾病者：治疗需兼顾耐受性与疗效，优先选择微创TURBT，避免过度手术创伤。灌注治疗优先选择肾毒性较低的药物，同时需评估心、肝、肾功能，调整治疗周期。日常生活中需避免憋尿，减少辛辣刺激饮食，降低膀胱刺激症状诱发因素。
4.年轻患者或需保留生育功能者：在根治性治疗前提下，尽量保留膀胱功能。灌注治疗可选用对生殖系统影响较小的药物，治疗前建议咨询生殖科医生，必要时评估精子冷冻保存的可行性，确保治疗后生育需求。治疗期间需避免性生活，减少药物对配偶的潜在影响。
5.转移性或进展性膀胱原位癌：当肿瘤突破膀胱壁侵犯周围组织或发生远处转移时，需采用全身化疗（常用药物如顺铂联合吉西他滨等）、靶向治疗或放疗，以控制肿瘤进展，改善生活质量。治疗前需综合评估患者体能状态，优先选择对器官功能影响较小的方案。
