肾肿瘤早期症状常不典型，常见表现为无痛性肉眼血尿、腰痛、腹部肿块，部分患者可出现副瘤综合征或转移相关症状，需结合影像学检查明确诊断。
无痛性肉眼血尿
最常见症状（40%~60%患者出现），多为间歇性发作，尿液呈洗肉水色或鲜红色，少数为镜下血尿（仅显微镜发现红细胞）。若出血量大或血块阻塞输尿管，可伴肾绞痛；肿瘤侵犯肾盂、肾盏或血管破裂可致出血，合并感染时可能伴尿频、尿急。
腰痛与腹部肿块
肿瘤牵拉肾包膜或侵犯周围组织时引发钝痛、胀痛（占30%~40%），疼痛多位于侧腰部或季肋部，若侵犯腰肌、腰椎或腹膜后组织，可向会阴部、大腿内侧放射。腹部肿块约10%~15%患者可触及，多在肋缘下，质地硬、表面光滑，随呼吸上下移动，提示肿瘤较大或进展期。
副瘤综合征
由肿瘤异常分泌物质或免疫反应异常引起，如红细胞增多症（促红素分泌增加，血红蛋白＞165g/L）、高血压（肾素分泌异常激活血管紧张素系统）、高钙血症（骨转移或分泌破骨细胞激活因子），还可出现不明原因发热、乏力、体重下降等非特异性症状，部分患者以副瘤综合征为首发表现。
转移相关症状
约20%~30%患者初诊时已转移，最常见部位为肺（咳嗽、咯血、呼吸困难）、骨（骨痛、病理性骨折）、肝（右上腹不适、转氨酶升高）、脑（头痛、呕吐、肢体障碍）。肝转移可伴胆红素升高，脑转移可出现颅内压增高表现。
特殊人群注意事项
老年患者（70岁以上）、肾功能不全者症状隐匿易漏诊；遗传性肾肿瘤（如VHL病、遗传性乳头状肾细胞癌）家族史者，需每1~2年行超声或CT筛查，避免延误诊治。
