肾积水治疗需以解除梗阻、保护肾功能为核心，根据病因、梗阻程度及肾功能状态选择个体化方案，最佳治疗方法包括病因治疗、非手术干预、手术治疗及药物辅助治疗，具体方案需结合患者临床特征综合制定。
一、病因治疗：明确梗阻原因是根本措施，如泌尿系统结石可通过体外冲击波碎石或经皮肾镜取石术解除梗阻；先天性肾盂输尿管连接部狭窄需行腹腔镜肾盂成形术；泌尿系统肿瘤需根据分期行肿瘤切除或根治术。神经源性膀胱导致的尿潴留，需通过间歇性清洁导尿维持膀胱低压状态。
二、非手术干预：适用于轻度梗阻（肾盂扩张＜10mm）、肾功能稳定且无症状者，包括定期超声监测（每3-6个月）、体位调整（孕妇右侧卧位减轻子宫压迫）及生活方式干预（每日饮水2000-2500ml，避免久坐）。输尿管支架管短期引流（双J管）适用于临时缓解梗阻，需严格控制留置时间以降低感染风险。
三、手术治疗：中重度梗阻（肾盂扩张＞15mm）、肾功能下降（eGFR＜60ml/min）或非手术无效者需手术干预，常用术式包括腹腔镜肾盂输尿管成形术（成人及大龄儿童）、输尿管镜碎石取石术（输尿管下段结石）及开放手术（复杂解剖或多次复发）。术式选择需参考术中评估及肾功能恢复潜力。
四、药物治疗：辅助控制感染使用抗生素（如头孢曲松、左氧氟沙星），疗程10-14天；梗阻性疼痛可短期用对乙酰氨基酚，儿童需严格限制非甾体抗炎药使用，＜6个月婴儿禁用。
五、特殊人群管理：儿童优先保守观察，6岁以下无严重梗阻证据者避免过度手术；老年患者术前需纠正贫血、控制血压（收缩压＜160mmHg）；妊娠期肾积水需动态监测肾功能，分娩前3个月避免侵入性操作以防早产。
