前列腺癌的病因尚未完全明确，公认的主要危险因素包括遗传、年龄、雄激素暴露及生活方式等，其中遗传与年龄是核心独立因素。
遗传因素
约9%前列腺癌患者有家族史，BRCA1/2基因突变携带者风险升高3-5倍，HOXB13、RNASEL等基因变异也与发病相关。一级亲属（兄弟、父亲）患病者发病率为普通人群的2-3倍，高危家族（如2名以上一级亲属患病）可达5-10倍，提示遗传因素在发病中起关键作用。
年龄增长
前列腺癌多见于老年男性，50岁后发病率随年龄指数级上升，70-80岁为发病高峰。流行病学显示，80岁以上男性前列腺癌检出率是50岁以下的10倍以上，年轻男性罕见发病，70岁以上男性占所有病例的60%以上。
雄激素暴露
前列腺为雄激素依赖性器官，睾酮等雄激素对前列腺细胞增殖分化起调控作用。长期高水平雄激素暴露（如老年男性雄激素水平波动、肥胖导致睾酮分泌增加）可能促进癌变。临床研究证实，去势治疗（抑制睾酮合成）可延缓进展，提示雄激素驱动作用。
生活方式与环境
高脂肪饮食（红肉、加工肉类）可能增加风险，而高纤维、富含蔬菜水果的饮食具有保护作用。肥胖男性前列腺癌风险升高，可能与脂肪组织转化为雄激素有关。职业暴露（如镉、除草剂）或与遗传因素协同作用，证据强度较弱。
种族与特殊疾病
非洲裔男性发病率显著高于其他种族，可能与遗传及环境共同作用有关。良性前列腺增生（BPH）、慢性前列腺炎与前列腺癌的直接关联尚无定论，现有研究未证实其增加癌变风险。特殊人群（如BRCA突变携带者、肥胖男性）需加强筛查，建议50岁以上男性（尤其高危人群）定期进行PSA检测及直肠指检。
