急性脑梗塞急性期（发病24小时内）血压控制需平衡脑灌注与出血风险，若收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg，应启动降压治疗，目标收缩压控制在160-180mmHg或舒张压100-110mmHg范围内，具体需结合患者基础血压及合并症动态调整，避免脑缺血或再出血风险。
一、急性期（24小时内）血压管理：若血压持续>220/120mmHg，可在严密监测脑灌注下使用静脉降压药物（如硝普钠类），优先选择对脑血流影响小的药物，避免快速大幅降压；若血压<220/120mmHg且无进展性脑损伤，以休息、镇静等非药物干预为主，密切观察血压变化。
二、合并基础疾病患者：合并高血压病史者，血压>220/120mmHg时需控制血压，降低脑灌注压过高风险；合并糖尿病或肾功能不全者，血压目标更严格（如<140/90mmHg或<130/80mmHg），优先选择对肾脏影响小的药物（如ACEI类），避免血压波动加重肾脏负担。
三、特殊人群血压控制：老年患者因脑血流自动调节能力下降，血压需维持在160/100mmHg以上以保障脑灌注；妊娠期女性优先非药物干预，必要时使用拉贝洛尔等药物，避免影响胎儿；儿童患者需避免使用影响生长发育的降压药，优先休息、调整体位，血压>160/100mmHg时在医生指导下使用钙通道阻滞剂等安全药物。
四、并发症相关血压管理：若出现脑疝风险，需快速稳定血压至收缩压<180mmHg，联合甘露醇等脱水治疗，避免血压进一步升高加重脑损伤；合并高血压急症（血压>180/110mmHg且有靶器官损害）时，需立即启动降压治疗，优先非侵入性监测与药物干预，确保患者生命体征平稳。
