脑梗死与脑栓塞均属于缺血性脑卒中，核心区别在于病因机制：脑梗死多因脑血管自身病变（如动脉粥样硬化）致血管狭窄闭塞，起病相对缓；脑栓塞则由外部栓子（如心源性血栓）随血流阻塞脑血管，起病更急骤，症状数秒至数分钟内达高峰。
病因与发病机制：脑梗死主要病因是脑血管局部动脉粥样硬化、血栓形成，导致血管管腔狭窄或闭塞，常见于高血压、糖尿病、高脂血症患者；脑栓塞栓子来源多样，最常见心源性（如房颤时心房血栓脱落、心肌梗死附壁血栓），也可来自动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓等，老年房颤患者、长期卧床者因血流缓慢易增加栓子脱落风险。
临床表现特点：脑梗死症状常逐渐进展，数小时至数天内达高峰，表现为肢体无力、言语不清、吞咽困难，症状与受累血管供血区对应；脑栓塞起病极急，突发偏瘫、失语、意识障碍，数秒至数分钟内症状达峰后相对稳定，常伴原发疾病表现（如房颤心悸、胸痛）。
诊断与检查重点：脑梗死诊断依赖头颅CT/MRI，早期CT可能无明显低密度影，MRI（尤其是DWI序列）可早期发现病灶，结合颈动脉超声、CTA/MRA评估脑血管狭窄；脑栓塞需重点排查栓子来源，如心电图监测房颤、心脏超声评估心内血栓，老年患者需警惕隐匿性栓子（如骨折后脂肪栓），D-二聚体升高提示栓塞可能。
治疗与特殊人群管理：脑梗死急性期以抗血小板治疗为主，长期需控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒；脑栓塞急性期需抗凝治疗（如华法林或新型口服抗凝药），根据CHADS-VASc评分决定必要性，女性绝经后雌激素下降增加动脉粥样硬化风险，需加强血管保护；儿童患者优先非药物干预（如物理康复），避免低龄儿童使用抗栓药物，需由专科医生评估用药必要性。
