有蛀牙不一定必须拔除，需根据蛀牙的严重程度、牙齿结构完整性、牙髓状态及患者年龄、健康状况等综合判断，多数情况下可通过补牙、根管治疗等方式保留牙齿，仅在牙齿无法保留时考虑拔除。
一、蛀牙程度较轻时：优先补牙保留牙齿
浅龋或中龋（牙釉质或浅层牙本质受损），临床研究表明，通过复合树脂充填等治疗可保留牙齿，恢复咀嚼功能。儿童乳牙浅龋若不及时处理，可能影响恒牙萌出顺序与咬合关系，需尽早干预；成人后牙浅龋建议每6个月复查，观察充填物稳定性。
二、蛀牙深度较大但未波及牙髓时：间接盖髓与修复治疗
深龋（牙本质深层受损，接近牙髓）需先评估牙髓状态，若牙髓未感染，可通过间接盖髓术覆盖牙髓，再行垫底与充填。特殊人群如妊娠期女性（孕中期安全）、高血压患者（需控制血压稳定后治疗），优先选择局麻下保守治疗，避免拔牙对全身状态的影响。
三、蛀牙已波及牙髓或引发根尖周炎时：根管治疗为主，严重者考虑拔除
若牙髓坏死或根尖周组织炎症，根管治疗是保留牙齿的主要手段，临床数据显示约85%经规范根管治疗的牙齿可长期使用。若治疗后牙冠破坏严重（剩余牙体组织不足1/3），无法通过修复体恢复功能，可考虑拔除后进行口腔修复。糖尿病患者因感染风险高，需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），优先选择分次治疗，避免单次拔牙引发感染扩散。
四、特殊人群的蛀牙处理
儿童阶段（6-12岁）乳牙与恒牙交替关键期，乳牙若龋坏严重但接近替换期，可评估是否需拔除；青少年恒牙期（12岁后）恒牙无法替换，需通过嵌体、全冠等修复手段保留，避免拔除后咬合紊乱；老年人群（65岁以上）若有心脏起搏器、长期抗凝治疗史，拔牙前需心内科评估，优先非药物干预如牙周清洁、氟化物涂布，再考虑必要治疗。
