发布于 2026-09-26
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脑梗急性期是指发病后数小时至数天内，以神经功能缺损快速进展为特征的阶段，核心处理原则是争分夺秒恢复脑血流、保护神经功能，时间就是大脑，尽早识别和规范救治是改善预后的关键。
快速识别与急救
突发一侧肢体无力、言语不清、面瘫、眩晕呕吐、视物模糊等症状，立即拨打急救电话。发病4.5小时内（部分指南扩展至6小时），符合条件者（排除出血、严重感染等禁忌）应尽快静脉溶栓（rt-PA、尿激酶）；6小时内大血管闭塞者，可考虑机械取栓（取栓支架），快速恢复血流是降低致残率的核心。
入院后规范评估与检查
完善头颅CT排除脑出血，明确梗死部位与范围；结合心电图、心脏超声排查心源性栓塞（如房颤）；动态监测血压（急性期血压＞220/120mmHg可谨慎降压）、血糖（控制8-10mmol/L）、电解质，维持内环境稳定。
急性期治疗策略
药物治疗：溶栓药物（rt-PA）、抗血小板药物（阿司匹林）、他汀类（阿托伐他汀）、降压/调脂药物。非药物治疗：维持呼吸循环稳定，必要时吸氧/呼吸机支持；颅内压高者用甘露醇脱水；合并糖尿病者避免低血糖，优先肠内营养（无禁忌时）。
特殊人群注意事项
高龄（＞80岁）、肝肾功能不全者，溶栓/取栓需评估出血风险；合并严重心衰、低血压患者慎用升压药；糖尿病患者血糖控制目标8-10mmol/L，避免过度降压（收缩压＜140mmHg）；房颤患者急性期后需评估抗凝时机（排除出血风险后）。
早期康复与并发症预防
生命体征稳定后（24-48小时内），尽早启动床旁康复（良肢位摆放、肢体被动活动），预防深静脉血栓（DVT）；监测应激性溃疡（质子泵抑制剂预防）、感染（体温＞38.5℃需排查），急性期内避免高剂量扩容或升压，防止脑水肿加重。
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