包皮过长是否需要手术并非绝对，取决于是否伴随症状、并发症或对健康/生活质量的影响，多数情况下无需手术，仅在特定情况需干预。
一、无明显症状且卫生良好者：这类人群（如包皮可轻松翻开，能每日清洁龟头及冠状沟，无反复炎症、排尿异常或性生活不适）通常无需手术。日常需注意用温水轻柔清洗，避免过度刺激或使用刺激性清洁剂，保持局部干燥清洁即可降低感染风险。
二、包茎（包皮口狭窄无法翻开者）：包茎是必须手术的明确指征。因包皮口狭窄限制阴茎发育，长期可导致排尿困难（尿流细弱、排尿时包皮鼓起）、反复感染（包皮垢堆积引发炎症），甚至增加阴茎癌风险（国际癌症研究机构IARC数据提示长期包茎者需关注）。需尽早由泌尿外科医生评估，通常建议学龄前完成手术。
三、反复感染或炎症者：若包皮过长伴随反复包皮炎、龟头炎（表现为局部红肿、瘙痒、分泌物增多），或因包皮垢刺激引发湿疹样皮疹，经规范抗感染治疗后仍反复发作，需考虑手术干预。糖尿病患者、免疫力低下者（如长期服用激素）感染风险更高，需优先控制基础疾病，必要时评估手术时机。
四、儿童包皮过长：婴幼儿包皮过长多为生理性发育过程中的暂时现象，随年龄增长（5岁前）多数可自行改善。若未出现排尿困难（如排尿时包皮鼓起呈球状）、反复尿路感染或排尿时间延长（超过30秒），可暂时观察，无需过早手术。5岁后若包皮口仍狭窄或症状持续，需由医生评估是否需手术干预。
五、影响生活质量者：若因包皮过紧导致性生活疼痛（性交时撕裂出血）、勃起时局部牵拉不适，或因心理压力（如担心卫生问题）影响性自信，经非手术干预（如长期行为训练、性技巧指导）无改善，可考虑手术治疗。成人患者若合并早泄，需区分心理性或器质性因素，优先尝试行为干预，无效时再评估手术必要性。
