老年癫痫通过规范治疗多数可有效控制发作，部分患者可长期缓解，但完全“治愈”（无发作且停药后不复发）的比例因个体差异而异，治疗目标以控制发作、改善生活质量为主。
老年癫痫治疗核心目标是控制发作频率，减少对生活质量的影响。国内外研究（如《Epilepsy&Behavior》2022年综述）显示，规范治疗后约60%-70%患者发作显著减少，约20%-30%达到长期无发作（缓解期），部分可停药后维持缓解。但老年患者因基础疾病多、药物代谢能力下降，完全停药后复发风险较中青年高15%-20%。
尽早明确诊断后，需个体化选择药物。一线药物包括丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦等。需结合基础疾病调整方案，如肝肾功能不全者慎用苯妥英钠，合并认知障碍者优先选择左乙拉西坦。药物治疗需遵循“小剂量起始、逐步加量、单一用药优先”原则，避免多药联用增加副作用。
老年癫痫约30%-40%为继发性，需优先排查病因。常见病因包括脑血管病（脑梗死/脑出血后遗症）、脑肿瘤、代谢性疾病（如低钠血症、甲状腺功能异常）等。控制原发病（如脑梗死患者控制血压、血糖）可降低复发率，部分可逆性病因（如电解质紊乱）纠正后癫痫发作可完全缓解。
老年患者用药需兼顾安全性。因肝肾功能减退，需定期监测血药浓度及血常规、肝肾功能。卡马西平可能诱发皮疹或低钠血症，苯巴比妥可能加重认知功能下降，苯妥英钠可能影响情绪调节。药物调整需由专科医生根据个体耐受性决定，避免自行停药或减药。
癫痫需长期规律服药，避免诱发因素（睡眠不足、情绪激动、饮酒）。建议建立稳定作息，保持情绪平稳，定期复诊调整方案。结合康复训练（如认知训练、步态训练）维持生活能力，降低跌倒风险。老年患者家属需学习癫痫发作应急处理知识，避免意外伤害。
