肾癌的发生是遗传突变、环境暴露及不良生活方式共同作用的结果，其中遗传性肾癌综合征、吸烟和肥胖是核心危险因素。
一、遗传因素
遗传性肾癌占所有肾癌的4%-5%，由明确基因突变导致，如VHL综合征（VHL基因突变）患者20-40岁即可发病，常合并视网膜血管瘤、中枢神经系统肿瘤；遗传性乳头状肾癌（MET基因突变）、遗传性平滑肌瘤病肾癌（FH基因突变）等均有家族遗传模式，家族成员需提前基因筛查和定期监测。
二、吸烟与肥胖
吸烟是肾癌独立危险因素，吸烟者风险是非吸烟者的2-3倍，烟龄≥30年或每日≥20支者风险更高，戒烟10年后风险可降至常人水平。肥胖（BMI≥30）者肾癌风险升高2倍，腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）因胰岛素抵抗、激素失衡等机制风险更高。
三、环境与职业暴露
长期接触镉、铅、石棉、石油化工产品等化学物质（如采矿、印刷工人），肾癌风险显著增加。流行病学研究显示，职业暴露史＞10年者风险升高50%，建议定期监测尿镉水平及腹部超声。
四、慢性肾脏疾病
慢性肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等慢性肾病患者，肾癌发病率是普通人群的2-5倍。长期肾小管间质损伤、反复炎症刺激可能导致细胞异常增殖，此类患者需每6个月做肾脏超声筛查。
五、其他因素
高血压（尤其是长期用利尿剂者）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）可能间接增加风险；长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）需控制疗程，避免肾损伤累积。女性绝经后激素替代治疗证据较弱，需谨慎评估。
特殊人群注意事项：遗传性肾癌家族成员（18岁后）每年查腹部超声+肾功能；吸烟者戒烟可降低风险；肥胖者建议BMI控制在18.5-24.9，腰围＜90/85cm；职业暴露者每2年做尿常规+肾脏CT筛查。
