脑出血用药需根据病因、病情阶段及个体情况综合选择，急性期重点控制颅内压、血压，必要时使用止血药物，同时注重神经保护和基础疾病管理，特殊人群需调整用药方案。
一、控制颅内压药物
甘露醇等渗透性利尿剂可快速降低颅内压，适用于颅内压明显升高患者，但肾功能不全者需谨慎使用，避免加重肾脏负担；甘油果糖适用于肾功能正常但颅内压持续升高者，可缓慢起效维持疗效；呋塞米与甘露醇联用需监测电解质，防止脱水和电解质紊乱，老年患者使用时需关注心功能状态。
二、血压管理药物
急性期血压控制目标个体化，收缩压>200mmHg时可使用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉制剂，避免快速降压导致脑灌注不足；合并高血压病史患者用药需兼顾基础疾病，优先选择对脑血流影响小的药物，老年患者尤其需注意血压波动，避免降压过度；对有冠心病史患者，禁用血管紧张素转换酶抑制剂类药物。
三、止血药物
氨甲环酸仅推荐用于脑出血合并凝血功能障碍或高出血风险情况，需在发病4小时内使用，超过6小时可能增加血栓风险；血友病患者禁用，有血栓史者慎用，使用期间需监测凝血功能；维生素K可用于华法林相关脑出血，但需排除抗凝过量可能。
四、神经保护药物及其他支持治疗
依达拉奉等自由基清除剂可减轻脑损伤，适用于无严重肾功能不全的患者；奥拉西坦促进认知功能恢复，老年患者需评估肝肾功能后使用；脑苷肌肽用于神经修复，对合并糖尿病患者需控制血糖波动；无法口服药物者优先鼻饲或静脉输注，维持营养支持。
特殊人群用药注意事项：儿童脑出血需避免使用影响神经发育的药物，优先非药物干预；孕妇优先选择孕期分级B类药物，用药需经产科医生评估；老年患者用药需减量并加强监测，肝肾功能不全者根据药物代谢途径调整剂量，高血压、糖尿病患者需同步控制基础指标。
