晚期牙髓炎的核心治疗方法是根管治疗，通过清除感染牙髓组织、消毒根管并严密充填，消除疼痛并防止感染扩散。对于无法耐受根管治疗或患牙无保留价值的情况，可考虑拔牙。
一、主要治疗手段。根管治疗是晚期牙髓炎的标准治疗方案，需分四步完成：首先开髓，去除龋坏组织暴露牙髓腔；其次进行根管预备，使用专用器械清理感染牙髓及根管壁玷污层；随后通过次氯酸钠等冲洗液消毒根管，放置氢氧化钙类药物封药；最后采用生物相容性材料（如牙胶尖）严密充填根管。临床研究显示，规范实施根管治疗的患牙，术后疼痛缓解率达90%以上，保留患牙功能的成功率约85%~95%。
二、辅助治疗措施。当存在明显根尖周感染（如X线显示根尖周骨质破坏）时，需在医生指导下短期使用抗生素，如甲硝唑联合阿莫西林。疼痛管理优先采用非药物干预，如持续冷敷（每次15~20分钟，间隔1小时），必要时可使用对乙酰氨基酚（成人），但6岁以下儿童禁用阿司匹林类药物。
三、特殊人群处理。儿童患者需优先保护恒牙胚，乳牙治疗中采用橡皮障隔离技术，避免器械损伤恒牙胚，术后可通过安抚奶嘴或玩具转移注意力缓解焦虑。孕妇应避免药物干预，疼痛时采用温盐水（37℃）含漱，局麻选择2%利多卡因（需控制剂量），治疗时间建议在妊娠中期（4~6个月）。老年患者若合并高血压、糖尿病，术前需控制血压（<160/100mmHg）、血糖（空腹<8.3mmol/L），术后使用含氟漱口水（0.05%~0.1%氟化钠）辅助清洁，减少感染风险。
四、预后与预防。治疗后需避免患牙咬硬物，建议1周内食用温凉软食，术后3个月内避免冷热刺激。吸烟会延缓伤口愈合，建议治疗期间戒烟。定期复查（术后1个月、3个月），观察根尖周组织愈合情况。预防复发需坚持每日刷牙2次（巴氏刷牙法）、使用牙线，每半年口腔检查，及时处理早期龋坏。
