发布于 2026-09-26
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恶露不净指产后女性阴道排出恶露持续超过6周未净，常见病因包括子宫复旧不良、胎盘胎膜残留、宫腔感染及剖宫产术后伤口愈合异常。
子宫复旧不良。主要因产后子宫肌纤维收缩乏力，多胎妊娠、羊水过多等增加子宫负担；产后休息不足、情绪焦虑或合并感染也可延缓复旧。表现为恶露量多、色淡红或褐色，持续时间超正常范围。高危因素包括高龄初产妇（≥35岁）、妊娠期高血压疾病史者，需加强产后监测，建议产后42天复查B超评估子宫恢复情况。
胎盘胎膜残留。分娩过程中胎盘剥离不全或胎膜残留于宫腔，残留组织刺激子宫收缩导致出血。高危因素包括多次人工流产史、前置胎盘或胎盘粘连病史，表现为恶露中混有坏死蜕膜组织，伴异味或下腹隐痛，需及时通过超声检查明确诊断。
宫腔感染。病原体（如厌氧菌、链球菌）经阴道上行或产道侵入宫腔，常见诱因包括产前破水时间过长、产时消毒不严格或产后个人卫生不佳。表现为恶露浑浊、有臭味，伴发热（体温＞38℃）、下腹压痛，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。妊娠期糖尿病、营养不良或产前破水超过12小时者感染风险升高，需保持会阴部清洁，避免盆浴及性生活，尽早就医抗感染治疗。
剖宫产术后因素。子宫下段切口愈合不良或瘢痕憩室形成，影响子宫收缩及内膜修复。高危因素包括术前贫血、妊娠期糖尿病或肥胖，表现为恶露淋漓不尽，经期延长或经间期出血，超声可发现子宫切口处异常回声或液性暗区。术前贫血、妊娠期糖尿病或肥胖女性愈合风险较高，建议术后注意营养补充，产后42天复查重点评估子宫切口愈合情况。
对于有子宫肌瘤、宫腔粘连病史的女性，恶露不净风险更高，建议产后42天复查B超监测子宫恢复。产后应保证充足休息，避免过度劳累及情绪波动，注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥。若恶露出现量突然增多、颜色鲜红或伴有发热、剧烈腹痛，需立即就医排查异常病因。
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