脑梗的典型症状为突然发作的单侧肢体无力或麻木（常累及面部、手臂或腿部），表现为口角歪斜、持物掉落、走路拖拽；部分患者出现言语障碍，如说话不清、表达困难或听不懂他人讲话；还可能伴随视物模糊、复视或视野缺损，突发剧烈头痛伴恶心呕吐也需警惕。症状通常持续数分钟至数小时，若不及时干预可能进展为完全性脑梗死，严重影响神经功能。
前循环梗死（颈内动脉系统）：主要影响大脑半球，病灶对侧可出现偏瘫（肢体活动受限）、偏身感觉障碍（麻木或针刺感）、同向性偏盲（视野缺损）及失语（语言理解或表达障碍）。中老年人、高血压/高血脂/糖尿病患者风险较高，糖尿病患者因高血糖可能掩盖早期神经症状，需结合血糖监测判断。
后循环梗死（椎基底动脉系统）：累及脑干、小脑，典型症状有突发眩晕（天旋地转感）、复视（视物重影）、吞咽困难（饮水呛咳）、行走不稳（步态蹒跚）及声音嘶哑。孕妇因血容量增加和激素变化，可能更早出现眩晕、头痛，需优先排除脑血管急症；老年人血管硬化明显，易将后循环症状与颈椎病混淆，需通过影像学明确诊断。
腔隙性脑梗死：病灶较小（通常＜15mm），症状多轻微，如纯运动性轻偏瘫（单侧肢体无力但不影响生活）、纯感觉障碍（单侧肢体麻木）、构音障碍（说话不清）或共济失调性轻偏瘫（肢体笨拙不稳）。高血压患者若长期血压控制不佳，易反复发生腔隙性梗死，累积后可进展为明显神经功能缺损，需定期监测血压及脑血管情况。
特殊类型与症状加重：大面积脑梗死（病灶＞1/3大脑半球）可突发意识障碍（嗜睡至昏迷）、剧烈头痛伴呕吐、肢体强直，需警惕脑水肿及脑疝风险；出血性脑梗死（原有梗死区出血）可在症状稳定后突然加重，表现为原有症状恶化、血压骤升及高热，需紧急影像学复查。儿童罕见但需注意，新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）需与低血糖、低钙血症鉴别，避免延误治疗。
