甲状腺结节分级4a（TI-RADS4a类）属于低至中度恶性风险，总体恶性率约2%~10%，需结合超声特征、临床背景进一步评估，必要时通过细针穿刺活检明确性质。
一、超声特征与风险分层
4a类结节的超声表现常包含低回声、边缘不规则、纵横比>1、微钙化等特征中的1~2项，其中存在微钙化时恶性风险可升至5%~10%；而单纯低回声但无其他高危特征的结节，恶性率可能仅2%~5%。
二、活检决策与临床意义
当结节大小>1cm且超声提示4a类特征，或结节虽<1cm但合并高危因素（如家族史、颈部放射史）时，建议细针穿刺活检（FNA）；FNA可通过细胞学分析明确结节良恶性，准确率约95%，是明确诊断的金标准。
三、特殊人群的处理原则
儿童及青少年甲状腺结节恶性风险相对较高，4a类结节建议更积极评估，必要时提前活检；孕妇在孕期（尤其是孕中晚期）甲状腺激素水平变化可能影响结节表现，活检需权衡辐射风险，可延迟至产后；老年患者结节生长缓慢，若无高危特征，可缩短随访周期至6~12个月。
四、随访管理与治疗选择
良性4a类结节需定期复查（首次随访3个月，后续6~12个月复查超声），观察结节大小、形态变化；若活检提示恶性（如乳头状癌），需多学科协作制定手术方案，手术方式包括甲状腺叶切除或全切，具体需结合结节大小、包膜侵犯及淋巴结转移情况。
