桥本甲状腺炎患者在规范管理下可正常生育，关键在于孕前控制甲状腺功能并持续监测，以降低妊娠风险。
甲状腺功能控制是生育前提
未控制的甲减会导致排卵异常、流产风险升高（Meta分析显示TPOAb阳性者流产率增加2倍），甲亢期（桥本甲亢）也可能影响胚胎着床。建议孕前将TSH稳定在0.5-2.5mIU/L（参考ATA指南），TPOAb高滴度者需更严格监测。
孕前评估与准备
备孕前3个月完成甲状腺功能筛查（TSH、FT4、TPOAb），合并甲减者需用左甲状腺素钠片治疗，目标TSH<2.5mIU/L；甲亢期（桥本甲亢）需先控制甲亢（如丙硫氧嘧啶），稳定后再备孕，避免药物对胎儿影响。
孕期管理要点
孕期每4-6周复查甲状腺功能，TSH目标值：孕早期0.1-2.5mIU/L，中晚期0.2-3.0mIU/L（中国甲状腺疾病诊治指南）。左甲状腺素钠片剂量需随孕周调整，哺乳期可继续用药，无需停药。
特殊情况处理
合并甲状腺结节（TI-RADS3类以上）需每6个月超声随访；合并Graves病（桥本甲亢期）需优先控制甲亢，产后甲状腺炎风险增加，建议产后1个月复查甲状腺功能。
产后与长期管理
产后4-6周复查甲状腺功能，桥本甲状腺炎可能诱发产后甲状腺毒症，需警惕永久性甲减；哺乳期间无需停左甲状腺素钠片，婴儿出生后建议监测足跟血TSH，避免碘过量摄入。
