甲状腺癌总体以手术切除、放射性碘治疗为主要手段，化疗仅在特定类型或晚期病例中作为辅助或姑息治疗，并非常规治疗方案。
一、乳头状癌与滤泡状癌。这两种类型占甲状腺癌的90%以上，生长相对缓慢，化疗敏感性低，手术切除+放射性碘治疗为标准方案；仅在出现远处转移且无法手术时，可考虑化疗但证据有限，儿童患者禁用化疗（可能影响生长发育），老年患者需评估肝肾功能后决定是否化疗。
二、髓样癌。该类型占比约1-2%，对化疗敏感性低，治疗以手术切除、靶向药物（如卡博替尼）为主，合并RET基因突变患者禁用化疗；孕妇需根据风险-获益比个体化评估，儿童患者优先选择非化疗方案（如手术+靶向药物），避免化疗对造血系统的损伤。
三、未分化癌。此类型恶性程度高、进展迅速，化疗是重要姑息治疗手段之一（常联合放疗），患者年龄＞70岁时需调整剂量避免骨髓抑制，合并严重感染或肝肾功能衰竭者需暂缓化疗，避免加重器官负担。
四、晚期或转移性病例。对于放射性碘抵抗、无法手术的患者，化疗可作为联合治疗选项之一，但需结合患者体能状态（ECOG评分）评估；糖尿病患者需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）后化疗，高血压患者需监测血压波动，避免诱发心血管事件。
五、特殊人群化疗注意事项。儿童患者优先非化疗治疗（如手术+放射性碘），老年患者（＞65岁）化疗前需评估器官功能；合并基础疾病（如心脏病、慢性肾病）者，需多学科团队制定方案，避免化疗加重基础病，孕妇需权衡胎儿风险与自身病情后决定是否化疗。
