肺腺癌的主要病因包括吸烟及烟草暴露、环境与职业致癌物接触、遗传基因突变、慢性肺部疾病等多因素综合作用。吸烟是首要危险因素，约80%-90%患者有吸烟史；遗传驱动基因突变（如EGFR、ALK）在非吸烟女性腺癌患者中占比超50%；长期空气污染、石棉接触及慢性炎症病史会叠加风险。
一、吸烟及烟草暴露
主动吸烟是肺腺癌首要危险因素，吸烟者风险是非吸烟者10-30倍，吸烟量越大、烟龄越长风险越高。二手烟暴露（被动吸烟）同样有害，孕妇暴露可能增加胎儿未来患癌风险。戒烟5年以上者风险接近非吸烟者，青少年开始长期吸烟后成年患癌风险更高。
二、环境与职业暴露
室外空气污染（PM2.5、工业废气、汽车尾气）长期暴露增加风险，室内氡气（地基、石材）是肺癌第二大因素，厨房油烟、装修甲醛也需关注。职业暴露中，石棉、铀矿、铬镍砷等接触者风险显著升高，需佩戴防护装备并改善通风。
三、遗传与基因突变
15%-20%患者有家族史，BRCA1/2突变携带者肺癌风险增加，尤其女性。非吸烟腺癌患者中，EGFR、ALK等驱动基因突变占比超50%，亚裔女性突变率约50%-60%。基因检测为靶向治疗提供依据，建议有家族史者及非吸烟患者接受检测。
四、慢性肺部疾病与炎症
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺腺癌风险是常人2-3倍，长期炎症刺激细胞增殖异常。肺纤维化（如特发性肺纤维化）癌变率1%-5%，肺结核病史者风险增加，尤其合并瘢痕者。应对措施：控制基础病，戒烟并避免污染，定期胸部CT筛查早期病变。
