直肠癌的主要病因包括遗传易感性、不良生活方式、肠道慢性疾病及年龄增长，50岁以上人群、有家族遗传史或慢性肠道疾病者风险较高，建议通过健康管理和定期筛查降低风险。
一、遗传因素：家族性腺瘤性息肉病（FAP）和林奇综合征等遗传性疾病是明确危险因素，携带相关突变基因者癌变率显著升高。有一级亲属（父母、兄弟姐妹）患结直肠癌的人群，需提前至40岁开始遗传咨询与基因检测，明确自身风险。
二、生活方式相关因素：长期高脂肪、低纤维饮食（如红肉、加工肉类摄入过多）会增加肠道致癌物质生成；缺乏体力活动（每周运动不足150分钟）、肥胖（BMI≥28）可改变肠道菌群结构，促进异常细胞增殖；吸烟（≥10年吸烟史）和过量饮酒（男性每日酒精≥25g）损伤肠道黏膜屏障，增加突变风险。
三、肠道慢性疾病因素：直径＞1cm的腺瘤性息肉（尤其是绒毛管状腺瘤）若未及时切除，10-15年癌变率可达30%以上；溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性炎症性肠病患者，肠道黏膜反复炎症刺激会增加基因突变概率，病程超过10年者需每1-2年复查肠镜。
四、年龄与性别因素：直肠癌发病率随年龄增长显著升高，50岁后风险快速上升，70岁达发病高峰；男性发病率较女性高约1.5倍，可能与男性饮食结构（红肉摄入多）、激素水平差异或职业暴露（如长期久坐）有关。女性50岁后应与男性同等重视筛查，避免因性别认知延迟就医。
有上述高危因素者，建议优先选择结肠镜检查（5年1次），必要时联合粪便潜血试验（每年1次），早期干预可使5年生存率提升至90%以上。
