孕妇丙肝抗体阳性仅提示曾感染或现症感染可能，需进一步检测HCVRNA定量明确病毒是否活跃复制，区分既往感染（RNA阴性）或现症感染（RNA阳性），后者具有母婴传播风险，需孕期及产后综合管理。
一、确认感染状态的检测与诊断：丙肝抗体阳性需通过HCVRNA定量检测区分感染状态。若RNA阳性提示病毒活跃复制，为现症感染；若RNA阴性，可能为既往感染（病毒已清除或处于隐匿状态）。检测需在感染后12周窗口期结束后进行，以避免假阴性。
二、现症感染的母婴传播风险评估：HCVRNA阳性孕妇的母婴传播率约5%-10%，病毒载量越高风险越大（如RNA＞10^6IU/mL时风险增至20%）。孕期免疫状态稳定、无并发症者风险相对可控，但需结合具体病毒载量动态评估。
三、孕期治疗的原则与药物选择：确诊RNA阳性者，若孕中晚期（24-32周）且无严重并发症，可在感染科与产科联合评估后启动抗病毒治疗，优先选择直接抗病毒药物（DAA）如索磷布韦维帕他韦（不含蛋白酶抑制剂），需全程监测病毒载量变化。
四、产后预防措施与新生儿管理：产后母亲完成治疗后无需停止母乳喂养（无明确禁忌），婴儿于出生后1-2个月检测HCVRNA（6个月后复查确认），出生后12小时内注射免疫球蛋白可降低传播风险。婴儿定期随访至18月龄，确认无感染后可停止监测。
五、特殊人群注意事项：孕妇合并慢性肝病或HIV感染时，需提前转诊至肝病专科，评估治疗时机与药物安全性；既往感染（RNA阴性）者无需抗病毒治疗，但需每年监测肝功能及HCVRNA，避免隐匿性肝炎进展。
