肾癌晚期治疗以综合方案为主，核心手段包括靶向治疗、免疫治疗、局部消融或介入治疗及支持治疗，需根据患者肿瘤特征、身体状况及基因突变情况制定个体化方案，预后与转移部位、治疗响应及整体健康状态相关。
一、靶向治疗：
适用于晚期透明细胞癌等常见病理类型肾癌，针对VEGF（血管内皮生长因子）、mTOR（哺乳动物雷帕霉素靶蛋白）等通路，常用药物如舒尼替尼、培唑帕尼等VEGF抑制剂，依维莫司等mTOR抑制剂。需经基因检测明确靶点，老年患者需结合肾功能及心血管风险调整方案，治疗期间监测血压、蛋白尿等副作用。
二、免疫治疗：
适用于PD-L1阳性、MSI-H或dMMR（错配修复缺陷）的晚期肾癌患者，一线药物包括帕博利珠单抗、阿替利珠单抗等PD-1/PD-L1抑制剂。需注意免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），合并自身免疫性疾病者慎用，治疗期间定期监测免疫指标及炎症因子水平。
三、局部治疗：
针对无法手术切除的孤立转移灶（如肝、骨、肺单个转移灶）或原发灶进展患者，可采用射频消融、冷冻消融等微创技术，或经动脉化疗栓塞（TACE）。高龄或全身不耐受者优先选择，治疗后需观察局部并发症及全身肿瘤负荷变化，孤立转移灶可延长生存期。
四、支持治疗与特殊人群管理：
需多学科协作，疼痛管理采用阶梯式方案（非甾体抗炎药、阿片类药物），避免长期单一用药；营养支持建议高蛋白、高纤维饮食，重度营养不良者辅以肠内/肠外营养。老年患者优先选择口服靶向药或低剂量免疫治疗以降低副作用；合并糖尿病、心脏病者需调整方案，避免药物相互作用；女性患者需关注激素水平对免疫治疗的潜在影响，定期复查肿瘤标志物及肝肾功能。
