垂直斜视手术指标通常以斜视度≥15°为主要参考，结合双眼视功能、代偿头位及患者年龄综合判断，先天性垂直斜视若影响视轴矫正及立体视，即使度数较低也可能需手术干预。
先天性垂直斜视：先天性垂直斜视多因眼外肌发育异常或神经支配问题导致，2岁以上患者若斜视度≥15°且伴随代偿头位（如头向一侧倾斜）或双眼视功能（如立体视）受损，应考虑手术矫正，避免长期代偿头位引发脊柱侧弯等并发症。手术需评估垂直肌功能，可能需同时调整上斜肌、下斜肌等肌肉力量，具体度数需术中动态调整。
后天性垂直斜视：后天性多由外伤、神经病变（如糖尿病性眼外肌麻痹）或Graves眼病引起，若保守治疗（如三棱镜）无效且斜视度持续≥20°，影响外观或生活质量，可考虑手术。糖尿病性眼外肌麻痹患者若垂直斜视稳定≥3个月且排除其他病因，可评估手术指征，需注意此类患者可能合并其他水平斜视，需综合调整眼位。
合并水平斜视的垂直斜视：当垂直斜视与水平斜视共存时，手术指标需综合评估。若垂直斜视度≥15°且水平斜视度数稳定，可联合手术矫正。例如，合并共同性内斜视的垂直斜视，若垂直偏差＞15°，可能需优先处理垂直斜视以避免复视加重，手术方案需个体化设计，可能需分期或同期调整垂直肌和水平肌。
特殊人群（儿童与成人）：儿童（尤其是婴幼儿）应尽早干预，避免弱视或立体视发育障碍。2岁以下儿童若垂直斜视度＜15°但双眼视功能筛查异常（如立体视锐度差），可先观察，每3个月复查；若持续≥15°或伴随弱视，应手术。成人患者更关注生活质量，若垂直斜视导致复视、阅读困难或外观困扰，即使度数稍低（如10°~15°）且无明显视功能问题，也可根据患者意愿选择手术。
