月经总不干净（医学称“经期延长”）通常由内分泌激素失衡、妇科器质性病变、宫内异物刺激、全身性疾病及药物影响等多种因素引起，需结合年龄、病史及检查明确病因。
内分泌激素调节异常
青春期功血（下丘脑-垂体-卵巢轴功能未成熟）、围绝经期激素波动（雌激素相对不足）、黄体功能不全（孕激素分泌不足致内膜脱落不全）、多囊卵巢综合征（PCOS）或甲状腺功能异常（甲亢/甲减），均可干扰子宫内膜正常修复，导致经期延长。
妇科器质性疾病
子宫内膜炎/盆腔炎（炎症刺激内膜充血水肿）、子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉、宫颈息肉及宫颈炎症，可因局部病变或血管脆性增加引发出血。卵巢囊肿或卵巢功能减退（如早发性卵巢功能不全）也可能间接影响经期。
子宫结构异常或宫内异物
子宫腺肌症（子宫肌层异位内膜干扰收缩）、子宫畸形（如双角子宫）、宫内节育器（IUD放置后短期内膜反应性出血），可导致子宫收缩不良或内膜脱落不净，引发经期延长。
全身性疾病及凝血功能障碍
血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、肝病（凝血因子合成障碍）等，因凝血机制异常引发出血不止；糖尿病、慢性肾病等慢性疾病，可能通过影响激素代谢或血管功能间接导致经期延长。
药物或特殊生理状态影响
长期服用抗凝药（华法林）、激素类药物（如紧急避孕药、短效避孕药漏服）可干扰凝血或激素平衡。育龄期女性若有性生活，需排查妊娠相关问题（如先兆流产、宫外孕）；青春期、围绝经期女性因内分泌紊乱更易出现经期延长，需优先排除器质性病变。
特殊人群注意：青春期女性需警惕发育不全，围绝经期女性需排查恶性病变风险，育龄期女性建议优先排除妊娠及IUD相关因素。
