胰腺癌患者出现肚子胀硬，需优先排查肿瘤压迫、腹水、消化功能障碍或肠梗阻等原因，建议尽快通过影像学检查明确病因，优先选择非药物干预（如饮食调整、体位改善），必要时在医生指导下使用药物或微创治疗缓解症状。
一、肿瘤相关机械性梗阻与压迫：胰腺癌肿块或转移灶压迫胃肠道、胆道或腹膜后组织，可导致肠道蠕动受阻、消化液分泌减少。1.腹部增强CT/MRI明确梗阻部位与程度，必要时进行内镜或介入支架置入缓解梗阻；2.采用肠内营养管饲保证营养摄入，避免因梗阻导致营养不良；3.老年患者或合并心肺疾病者，优先选择微创支架置入，减少手术创伤。
二、消化功能障碍与肠道动力不足：胰腺分泌功能减退（如胰酶缺乏）、胆汁排泄受阻及肠道菌群失调，可引起腹胀、食欲下降。1.补充胰酶制剂（如胰酶肠溶胶囊）、益生菌调节肠道菌群；2.促动力药（如莫沙必利）促进胃肠蠕动，缓解积气；3.糖尿病患者需严格控制血糖，避免因高血糖加重自主神经病变导致的肠道动力不足。
三、腹腔积液与腹水形成：肿瘤腹膜转移或门静脉高压导致腹腔积液，表现为腹部膨隆、张力增高。1.利尿剂（如呋塞米）控制液体潴留，肾功能不全者需监测血肌酐及电解质；2.腹腔穿刺放液缓解严重腹胀，放液后需补充白蛋白维持血容量稳定；3.腹膜转移患者可考虑腹腔热灌注化疗控制腹水进展。
四、肠梗阻与肠道积气/粪便淤积：肿瘤压迫或侵犯肠管致狭窄，或长期卧床、活动减少引发便秘。1.胃肠减压引流积气积液，避免肠道扩张加重梗阻；2.生理盐水灌肠或乳果糖等渗透性泻药软化粪便，老年患者慎用刺激性泻药；3.适当增加翻身、腹部按摩促进肠道蠕动，避免自行使用未经医生指导的通便药。
