孩子近视是否必须配眼镜需结合近视类型、程度、年龄及用眼需求判断。假性近视通过干预可恢复，无需配镜；真性近视影响视功能时建议医学验光配镜矫正，延缓近视进展。
一、区分假性与真性近视是配镜前提。1.假性近视由睫状肌痉挛引发，散瞳验光后屈光状态恢复正常，无需配镜，可通过增加户外活动、远眺训练等非药物干预恢复。2.真性近视由眼轴增长或角膜曲率异常导致，散瞳后仍存在屈光不正，需根据验光结果佩戴框架镜或角膜塑形镜等矫正。
二、近视程度与配镜必要性需综合评估。1.低度近视（≤300度）：若裸眼视力≥0.8，日常学习生活无明显模糊或视疲劳，可暂不配镜，每3~6个月复查视力及眼轴长度。2.中度至高度近视（>300度）：裸眼视力下降明显，易出现眯眼、歪头等代偿行为，建议配镜矫正，减少视疲劳及近视进展风险。
三、不同年龄段配镜策略差异显著。1.学龄前儿童（3~6岁）：处于视觉发育关键期，需散瞳验光排除调节异常，优先选择框架镜，必要时8岁以上可考虑角膜塑形镜（需严格筛查角膜条件）。2.青少年（7~18岁）：近视进展较快，配镜结合角膜地形图等检查，优先选择防控效果明确的方式，同时控制近距离用眼时长，增加户外活动。
四、用眼场景与进展速度影响配镜决策。1.课堂视物模糊、夜间阅读困难或频繁揉眼时，需及时配镜；2.每年近视进展超过50度时，建议配镜并配合低浓度阿托品滴眼液（需遵医嘱）等辅助手段控制进展；进展缓慢（<30度/年）且无不适者可暂观察，重点改善用眼习惯。
特殊人群提示：低龄儿童配镜需选择安全材质镜片，避免镜框过紧压迫鼻梁；高度近视青少年（>600度）需定期检查眼底，避免剧烈运动；散光合并近视者需完全矫正散光度数，减少视疲劳及近视进展。
