急性子宫内膜炎的病理核心为子宫内膜的急性炎症性病变，多由病原体（如下生殖道菌群、性传播病原体等）经上行或直接感染引发，主要病理改变包括内膜充血水肿、中性粒细胞浸润、腺体分泌异常及血管扩张，严重时可累及子宫肌层形成子宫肌炎，或扩散至盆腔引发腹膜炎等并发症。
一、按病原体类型分类的病理特点
性传播病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）多引发急性化脓性炎症，内膜表面可见脓性渗出及溃疡；下生殖道菌群（如厌氧菌、大肠杆菌）感染常伴随内膜充血、中性粒细胞浸润及局部坏死；结核杆菌等特殊病原体则可能导致内膜干酪样坏死及纤维化，病程较长。
二、按感染途径分类的病理机制
上行性感染最常见，如经期性生活、不洁宫腔操作破坏宫颈屏障，病原体沿阴道→宫颈→子宫腔扩散至内膜；医源性感染（如人工流产、宫内节育器放置）通过直接操作带入病原体，损伤内膜完整性；邻近器官蔓延（如阑尾炎）较少见，多为病原体经组织间隙直接侵入子宫，病理表现与上行感染类似但范围更局限。
三、高危人群的病理易感性
育龄女性因性生活频繁、经期免疫波动，病原体上行风险高；产后/流产后女性子宫内膜创伤未修复，恶露残留为病原体提供繁殖环境；免疫力低下者（如糖尿病、长期激素使用者）炎症难以控制，易进展至肌层或全身感染；宫内节育器使用者早期因异物刺激及内膜微损伤，感染风险升高；性传播疾病史者因长期携带病原体，内膜易反复感染。
四、病理进展与并发症
早期病理表现为子宫内膜充血水肿、中性粒细胞浸润，内膜腺体分泌减少、血管扩张；若未及时控制，炎症向子宫肌层扩散，形成子宫肌炎，肌层可见炎症细胞浸润及水肿；严重时内膜坏死脱落形成宫腔积脓，病原体入血可引发败血症，或炎症扩散至盆腔形成腹膜炎、输卵管卵巢炎，长期可导致不孕或异位妊娠。
