甲亢是否需要手术取决于病情严重程度、药物治疗效果及合并症等因素。多数患者可通过药物或放射性碘治疗控制，仅部分情况需手术干预，如药物无效/复发、甲状腺显著肿大压迫、疑似恶性结节、甲状腺危象等。
一、药物治疗无效或复发者
药物治疗（如硫脲类或咪唑类）后甲亢症状持续、甲状腺功能指标未恢复正常，或停药后复发，尤其药物不良反应严重无法耐受时，手术是重要选择。孕妇甲亢若药物不耐受且症状难以控制，需多学科团队评估后选择手术，但需严格把握妊娠中期手术时机，降低母婴风险。
二、甲状腺显著肿大压迫症状者
甲状腺Ⅱ度及以上肿大，出现吞咽/呼吸困难、声音嘶哑、颈部压迫感等症状，影响生活质量或器官功能，需手术解除压迫。儿童甲亢若甲状腺肿大明显且药物治疗效果有限，可由儿科与甲状腺外科联合评估手术必要性，避免长期压迫影响生长发育。
三、合并疑似恶性结节或甲状腺癌
甲状腺超声、细针穿刺活检提示结节有恶性特征（如边界不清、钙化、血流异常），或病理确诊甲状腺癌，需手术切除以明确诊断并根治。老年患者若合并甲状腺结节，需更早评估恶性风险，避免因症状隐匿延误治疗。
四、甲状腺危象或紧急情况
甲亢危象（高热、心动过速、意识障碍等）时，药物或放射性碘治疗起效慢，需在控制感染、对症支持基础上尽快手术干预；甲亢合并严重心律失常、心衰且药物控制困难时，手术是抢救手段之一。老年或合并糖尿病、高血压患者，术前需严格评估心肺功能，确保手术耐受性。
五、特殊人群的手术考量
孕妇甲亢患者需优先非药物干预，手术仅在妊娠中期、药物无效且危及母婴时考虑；老年甲亢患者手术需谨慎，优先控制基础疾病（如心衰、心律失常）至稳定状态，再评估手术获益与风险。儿童甲亢应优先药物治疗，若肿大明显伴压迫，需多学科协作制定个体化方案。
