肺癌的靶向治疗与化疗核心区别在于作用机制、适用人群及疗效特点。靶向治疗针对肿瘤特定分子靶点精准作用，适用于有明确靶点的患者；化疗通过细胞毒性作用杀伤快速分裂细胞，适用于无靶点或广泛转移者。
一、作用机制
靶向治疗基于肿瘤驱动基因突变（如EGFR、ALK等），通过阻断异常信号通路（如抑制酪氨酸激酶活性）抑制肿瘤生长，对正常细胞影响小；化疗通过干扰DNA复制、抑制细胞分裂等机制杀伤肿瘤细胞，但对快速分裂的正常细胞（如消化道黏膜、毛囊）也有损伤。
二、适用人群
靶向治疗需经基因检测确认靶点阳性（如EGFR突变阳性、ALK融合阳性），且肿瘤分期多为晚期或术后辅助治疗；化疗适用于无靶点突变、广泛转移或靶向治疗耐药患者，也可作为新辅助或姑息治疗手段。
三、疗效特点
靶向治疗对靶点阳性患者客观缓解率较高（如部分EGFR突变患者一线治疗缓解率超70%），起效快且持续时间长；化疗对无靶点患者疗效有限，整体缓解率较低，需联合抗血管生成药物等增强效果，部分患者可能因副作用影响耐受性。
四、不良反应
靶向治疗常见轻中度不良反应，如皮疹、腹泻（EGFR抑制剂）、间质性肺病（发生率<5%）；化疗不良反应以骨髓抑制（白细胞/血小板降低）、恶心呕吐、脱发为主，老年患者或肝肾功能不全者需调整剂量，避免加重器官负担。
五、特殊人群考量
老年患者：靶向治疗耐受性好，化疗需评估心肝肾储备功能；孕妇及哺乳期女性：两者均禁用，优先非药物干预（如手术/放疗）；儿童患者：肺癌罕见，需严格评估肿瘤风险与治疗获益，优先选择靶向治疗（需基因检测）。
六、治疗逻辑
以患者舒适度为标准，优先非药物干预（如戒烟、营养支持）；高龄或体能状态差者，靶向治疗可作为一线选择；肝肾功能不全者需监测靶向药物血药浓度，化疗需降低剂量并预防骨髓毒性。
