传染性单核细胞增多症（IM）诊断需结合典型临床表现、外周血异型淋巴细胞比例、EB病毒（EBV）抗体及核酸检测，排除其他病毒或细菌感染。
一、典型临床表现
IM以发热（持续1-3周）、咽痛（扁桃体红肿伴灰白色伪膜）、颈部淋巴结肿大（无痛性，可累及腋下/腹股沟）为核心症状，部分伴肝脾肿大、皮疹（多为斑丘疹，多见于躯干部），病程中可出现乏力、食欲减退。
二、实验室诊断关键
外周血检查：异型淋巴细胞比例≥10%，淋巴细胞总数增多（占比50%-90%），血小板多正常；
EBV抗体检测：VCA-IgM阳性提示近期感染，VCA-IgG滴度4倍以上升高支持急性感染，EA-IgG阳性提示活动性感染；
EBVDNA定量：免疫低下者（如HIV、移植后）需检测病毒载量，鉴别活动性感染与既往感染。
三、鉴别诊断要点
需与巨细胞病毒（CMV）感染、急性淋巴细胞白血病、风疹、猩红热等鉴别：
CMV感染：症状相似但EBV抗体阴性；
白血病：异型淋巴细胞无传染性，骨髓穿刺可见白血病细胞；
风疹：出疹早（发热1-2天），无咽部伪膜，EBV抗体阴性。
四、特殊人群诊断特点
儿童：症状常不典型，需结合EBV抗体动态变化（如VCA-IgG持续升高）；
免疫低下者：EBV感染易进展为严重疾病（如噬血细胞综合征），需早期检测EBVDNA；
孕妇：感染可能增加胎儿宫内感染风险，需监测EBV抗体及病毒载量。
五、诊断流程建议
临床诊断遵循“症状初筛-实验室确认-鉴别排除”流程：
结合流行病学史（如接触患者）及典型症状（发热+咽痛+淋巴结肿大）；
血常规+异型淋巴细胞分类；
EBV抗体（VCA-IgM+IgG）及DNA检测明确感染状态；
排除CMV、白血病等疾病后确诊，必要时动态复查以排除假阴性。
