促甲状腺激素高主要由甲状腺功能减退、亚临床甲减、甲状腺激素抵抗综合征及药物或垂体病变等因素引起，提示甲状腺激素合成/分泌不足或外周组织对其反应性降低，需结合临床症状及其他检查综合判断。
一、原发性甲状腺功能减退症
甲状腺自身病变（如自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术切除、放射性碘治疗后）导致甲状腺激素合成或分泌减少，通过负反馈调节使垂体分泌更多促甲状腺激素，TSH水平升高。常见于女性，随年龄增长患病率上升，桥本甲状腺炎是主要病因，患者常伴甲状腺过氧化物酶抗体或甲状腺球蛋白抗体升高，部分老年患者因症状隐匿易漏诊。
二、亚临床甲状腺功能减退症
仅TSH水平升高（通常4.2~10mIU/L），甲状腺激素正常，多无明显症状，可能与自身免疫、碘摄入异常、肥胖相关。老年人群和有甲状腺疾病史者风险较高，长期未干预可能进展为临床甲减，若TSH>10mIU/L或合并血脂异常/心血管风险，需在医生指导下评估是否干预。
三、甲状腺激素抵抗综合征
罕见遗传性疾病，因外周组织甲状腺激素受体基因突变，甲状腺激素无法正常发挥作用，反馈性刺激垂体分泌TSH增多。患者多无明显症状，或伴甲状腺肿大、生长发育迟缓（儿童青少年群体），有家族遗传倾向，需结合基因检测及甲状腺激素水平综合诊断，避免过度治疗。
四、药物或物质影响
部分药物（如含碘造影剂、抗甲状腺药物甲巯咪唑/丙硫氧嘧啶过量、锂剂）或物质（如胺碘酮）可抑制甲状腺激素合成或分泌，干扰垂体调节轴，导致TSH升高。长期服用含碘药物者需定期监测，用药期间若出现乏力、怕冷等症状，应及时告知医生调整方案。
五、垂体性促甲状腺激素分泌异常
垂体病变（如垂体腺瘤、垂体炎）导致促甲状腺激素分泌细胞功能亢进，TSH水平升高。成年人可能伴头痛、视力异常，儿童青少年患者可能因生长激素分泌异常影响发育，需通过垂体影像学检查及激素水平明确病因，必要时手术或药物治疗。
