肺癌免疫治疗对部分特定肺癌患者有效。在无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中，尤其是PD-L1高表达（≥50%）或肿瘤突变负荷（TMB）高的患者，免疫治疗可显著延长中位生存期并提高客观缓解率，较传统化疗有明确优势。
一、肺癌类型差异：①非小细胞肺癌（NSCLC）占比80%-85%，无驱动基因突变、晚期或转移性患者中，PD-1/PD-L1抑制剂单药或联合化疗可显著延长中位生存期（较化疗延长8-14个月），客观缓解率（ORR）提升20%-40%。②小细胞肺癌（SCLC）免疫治疗以联合化疗为主，一线免疫联合化疗可将中位生存期提升至12-13个月（单纯化疗约9-11个月），但需警惕骨髓抑制与免疫叠加毒性。
二、生物标志物指导治疗：①PD-L1表达水平是核心指标，≥50%高表达者免疫单药缓解率40%-50%，1%-49%中表达者需联合化疗，<1%低表达者需结合TMB/MSS评估。②肿瘤突变负荷（TMB）高（>10mut/Mb）或MSI-H/dMMR型肺癌仅占1%-5%，免疫治疗缓解率达60%-70%，是免疫治疗“精准打击”的典型亚组。
三、特殊人群考量：①老年患者（≥65岁）需评估ECOG体力状态（0-1分）及心肺功能，合并严重肝肾功能不全者慎用，优先选择PD-1/PD-L1抑制剂低剂量方案。②合并高血压、糖尿病者需监测血压、血糖及炎症指标（如CRP），避免irAEs与基础病症状混淆。③孕妇/哺乳期女性禁用，儿童无明确用药数据，优先手术/化疗等成熟方案。
四、治疗周期与安全性管理：①治疗周期需个体化，免疫治疗持续至疾病进展或不可耐受毒性，中位疗程6-12个月，部分患者可维持2年以上。②常见不良反应（irAEs）包括肺炎（1%-10%）、结肠炎（1%-3%）、甲状腺功能异常（5%-15%），出现新发咳嗽、腹泻、皮疹时需立即就医，多数irAEs可通过激素/免疫抑制剂控制。
