乙肝携带者肝功能正常是否需要治疗，需结合病毒复制情况、肝组织学改变及个体风险综合判断。大部分肝功能正常的乙肝携带者无需立即抗病毒治疗，但需定期监测肝功能、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）及肝纤维化指标。
一、非活动性乙肝表面抗原携带者（肝功能正常、HBVDNA阴性）。这类人群乙肝病毒复制不活跃，肝脏无炎症损伤，无需抗病毒治疗，建议每6个月复查肝功能、HBVDNA定量及肝脏超声，动态观察病情变化。
二、慢性乙型肝炎非活动期（肝功能正常、HBVDNA阳性但低于检测下限）。需通过肝穿刺活检评估肝组织炎症及纤维化程度：若肝组织无明显炎症或纤维化，无需治疗；若存在轻度炎症或早期肝纤维化，可在医生指导下考虑抗病毒治疗，优先选择对母婴/儿童安全性高的药物，避免使用肾毒性药物。
三、特殊人群肝功能正常乙肝携带者。孕妇：孕期需每3个月监测HBVDNA，孕24-28周若HBVDNA≥2×10IU/ml，可在医生评估后于孕期24-28周开始抗病毒治疗，降低母婴传播风险；儿童：2-12岁儿童肝功能正常且HBVDNA阳性者，优先非药物干预，避免使用对骨骼发育有影响的药物，12岁以上可根据肝组织学结果决定是否治疗；老年人：需结合肝肾功能及基础疾病评估，避免自行用药，优先选择低耐药风险药物。
四、有肝纤维化/肝硬化风险或家族史者。即使肝功能正常，若既往有肝纤维化病史、直系亲属中有肝硬化或肝癌家族史，或HBVDNA持续阳性（如≥2×10IU/ml），需每3-6个月复查肝功能、HBVDNA及肝硬度检测，必要时行肝穿刺活检，符合抗病毒指征时应尽早治疗，延缓疾病进展。
五、生活方式与日常管理。肝功能正常的乙肝携带者需保持规律作息，避免熬夜及过度劳累；饮食上减少高脂、高糖食物摄入，避免饮酒及肝毒性药物；运动以有氧运动为主，如快走、慢跑，每周3-5次，每次30分钟，增强免疫力的同时避免加重肝脏负担。
