肺癌放疗以体外照射为主，通过精准定位肿瘤区域，分次照射（每次数分钟，每周5次），疗程通常1-8周（依治疗目标不同）。常用技术包括常规放疗、立体定向放疗等，总剂量范围约40-70Gy（分15-35次），具体方案由多学科团队（MDT）制定。
根治性放疗适用于无法手术或拒绝手术的患者，如I-II期非小细胞肺癌（不能耐受手术者）、局限期小细胞肺癌。技术上优先选择立体定向放疗（SBRT）或影像引导放疗（IGRT），总剂量60-70Gy（分15-30次），疗程1-2个月，可有效控制局部肿瘤，5年生存率较单纯化疗提升15%-20%（基于《柳叶刀·肿瘤学》研究）。
辅助性放疗用于术后高危患者，如淋巴结转移、切缘阳性、肿瘤直径>3cm的非小细胞肺癌。放疗时机为术后4-8周（伤口愈合后），总剂量50-60Gy（分25-30次），每周5次，可降低20%-25%的复发风险（CSCO肺癌诊疗指南2023版推荐）。需注意监测患者术后体力状态，高龄或心肺功能差者需适当调整剂量。
姑息性放疗针对晚期或转移患者，如骨转移（止痛有效率70%-90%）、脑转移（控制率80%）、上腔静脉压迫综合征。技术上，骨转移常用单次放疗（10-20Gy/1-5次），脑转移优先全脑放疗（30-40Gy/10-15次）或立体定向放疗（大分割），可快速缓解症状，改善生活质量。需避免过度治疗，优先选择最短疗程方案。
特殊人群放疗考量需个体化调整。老年患者（≥70岁）：结合心肺功能（FEV1≥50%预计值），采用“大分割低剂量”方案（如50Gy/10次），减少正常组织损伤；儿童患者：优先手术/化疗，无法替代时严格控制剂量，避免影响生长发育；孕妇：多学科评估后终止妊娠4周开始，铅防护屏蔽腹部，避免胎儿累积剂量>50mGy；合并糖尿病/肾病者：控制血糖（空腹<7.0mmol/L），监测肾功能（eGFR≥60ml/min/1.73m2），预防放射性并发症。
