甲状腺结节的药物选择需根据结节性质、甲状腺功能状态及临床症状综合判断。对于无症状、良性且甲状腺功能正常的结节，通常无需药物治疗，以定期超声随访为主；若合并甲亢或甲减，需分别使用抗甲状腺药物或甲状腺激素替代药物；怀疑恶性或有压迫症状时，优先考虑手术或穿刺活检，药物仅用于辅助调节功能，不作为主要治疗手段。
一、良性甲状腺结节且甲状腺功能正常
此类结节通常无需药物干预，核心管理策略为定期超声监测（每6~12个月复查一次），重点观察结节大小、形态、边界及血流情况。若结节伴随甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），需同步关注甲状腺功能指标，避免因炎症波动引发误判，若结节无明显变化且无压迫症状，长期随访即可，无需药物治疗。
二、良性甲状腺结节合并甲状腺功能异常
若合并甲亢（如毒性多结节性甲状腺肿），医生可能开具甲巯咪唑等抗甲状腺药物，需严格遵医嘱调整剂量，定期监测甲状腺功能（如游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素）；若合并甲减（如桥本甲状腺炎导致），通常使用左甲状腺素钠片进行替代治疗，需结合甲功指标维持激素水平稳定，药物使用需在医生指导下进行，避免自行调整。
三、可疑恶性或高危甲状腺结节
此类结节不优先依赖药物治疗，若超声提示TI-RADS4类及以上、有明显压迫症状或快速增大，建议进一步行细针穿刺活检明确良恶性。确诊为恶性或有手术指征时，多需手术治疗；若存在甲状腺炎相关的恶性风险，需增加随访频率，药物仅用于围手术期甲状腺功能调节或术后替代治疗，不作为核心治疗手段。
四、特殊人群甲状腺结节
儿童甲状腺结节（尤其是＜5岁）需优先评估良恶性风险，避免长期或低剂量药物使用，必要时通过超声引导下穿刺活检明确性质；孕妇甲状腺结节合并甲亢时，需在医生指导下短期使用丙硫氧嘧啶（哺乳期慎用甲巯咪唑），以减少药物对胎儿影响；老年患者若结节无明显进展且功能正常，以观察为主，合并甲减时需选择左甲状腺素钠片，并严格控制剂量以避免心脏负荷增加。
