月经来之前几天（月经周期第21-28天左右）性交出血，可能是宫颈局部病变、子宫内膜及激素波动、阴道或性传播感染、机械性损伤等原因导致，需结合具体症状排查。
一、宫颈局部病变相关出血
慢性宫颈炎：宫颈黏膜充血水肿，性交刺激后易出血，常伴白带增多、下腹坠胀，需妇科检查明确病原体（如支原体、衣原体）。
宫颈息肉：息肉质地脆弱，接触性出血，出血量少、色鲜红，可伴白带带血，需妇科超声或宫颈镜确诊。
宫颈柱状上皮异位：激素波动下外翻的柱状上皮表面易出血，经前雌激素相对下降时症状更明显，需与生理性改变区分。
二、子宫内膜及激素相关出血
经前期内膜剥脱：月经前孕激素作用使内膜少量剥脱，性交刺激诱发点滴出血，无腹痛，随月经周期规律出现。
黄体功能不足：孕激素分泌不足致内膜提前脱落，经前出血可能量稍多、持续时间长，需基础体温监测或激素六项检查。
三、阴道及性传播感染相关出血
细菌性阴道病：阴道黏膜充血，性交出血伴鱼腥味分泌物、瘙痒，查白带可见线索细胞增加。
衣原体/淋球菌感染：性传播感染致阴道黏膜水肿，出血伴脓性分泌物、尿痛，需性伴侣同治，分泌物培养确诊。
四、机械性损伤或其他因素
性生活刺激：动作剧烈致阴道黏膜擦伤，出血量少、无其他症状，休息1-2天缓解，动作轻柔可预防。
生殖器官发育异常：处女膜残留、阴道纵膈等结构异常，初次或多次性生活后出血，需妇科检查明确。
五、特殊人群应对建议
育龄女性（20-40岁）：每年妇科检查+HPV筛查，早发现宫颈病变；性伴侣固定，减少感染风险。
围绝经期女性（45-55岁）：经前出血需排查内膜增生或内膜癌，建议妇科超声及诊刮术明确内膜情况。
青少年女性：首次性行为避免剧烈动作，注意卫生；反复出血需排除发育异常或感染。
治疗建议：优先非药物干预（调整性频率、动作轻柔；温水清洗外阴，避免刺激性洗液）；确诊感染时，使用抗生素（如阿奇霉素）；宫颈息肉或重度炎症需物理治疗（如LEEP刀）。
