甲减的替代治疗是指通过口服甲状腺激素制剂补充患者甲状腺激素分泌不足，维持机体正常代谢、生长发育及各项生理功能的临床治疗方式。
一、核心药物与作用机制
替代治疗以左甲状腺素钠（L-T4）为首选药物，通过模拟内源性甲状腺激素（T4）的生理作用，促进蛋白质合成、脂肪及糖代谢，维持心率、体温、神经兴奋性等正常生理指标，纠正甲减症状。
二、适用人群与治疗必要性
适用于先天性甲减、自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）、甲状腺手术切除后、放射性碘治疗后等需外源性补充甲状腺激素的患者；亚临床甲减伴TSH＞10mIU/L或存在乏力、血脂异常等症状者，也需启动替代治疗。
三、治疗目标与监测指标
目标是使血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）维持在正常参考范围（TSH：0.27-4.2mIU/L，FT3：3.1-6.8pmol/L，FT4：12-22pmol/L）。治疗初期每4-6周复查甲状腺功能，稳定后每6-12个月监测一次，老年或合并冠心病者需同时关注血脂、心电图。
四、特殊人群注意事项
孕妇：甲减可能影响胎儿神经发育，替代治疗需增加剂量，TSH目标控制在0.1-2.5mIU/L（妊娠早中期），产后需重新评估剂量。
老年人：起始剂量宜低（如25-50μg/d），避免过量诱发心绞痛或心律失常，每2-4周缓慢调整剂量。
儿童青少年：需根据体重、身高调整剂量，目标TSH维持在0.5-4.5mIU/L，定期监测生长发育指标。
五、治疗中关键注意事项
避免自行停药或漏服，漏服后需咨询医生是否补服；与铁剂、钙剂、抗酸药等合用时，需间隔4小时以上，减少吸收干扰。
剂量调整需个体化：老年患者、心衰者起始剂量低，逐渐递增；甲亢病史或冠心病者需严格控制TSH在安全范围。
长期治疗需坚持：即使症状缓解，也需维持替代剂量，突然停药可能导致甲减症状反弹或诱发黏液性水肿昏迷。
