肝功两项不能直接查出乙肝。常见的肝功两项指标（如丙氨酸氨基转移酶ALT、天门冬氨酸氨基转移酶AST）主要反映肝细胞损伤程度，而乙肝诊断需检测乙肝病毒标志物（乙肝五项），二者功能不同，无法替代。
肝功两项的核心指标与临床意义
①ALT是肝细胞损伤的敏感指标，正常参考值0~40U/L，升高提示肝细胞受损；②AST主要存在于肝细胞线粒体，升高提示肝细胞损伤更严重或线粒体受累，二者联合可评估肝损伤程度，但无法确定病因。
乙肝诊断的关键检测项目与标准
①乙肝五项包括HBsAg（乙肝表面抗原）、HBsAb（表面抗体）、HBeAg（e抗原）、HBeAb（e抗体）、HBcAb（核心抗体）；②HBsAg阳性是乙肝病毒感染的直接证据，结合其他指标可判断感染阶段（如大三阳、小三阳）及病毒复制情况。
肝功两项在乙肝筛查中的局限性
①乙肝活动期（如慢性乙型肝炎发作）时，ALT/AST可能升高，但也可能正常（如乙肝病毒携带者）；②ALT/AST升高也可见于丙肝、酒精性肝病、药物性肝损伤等，无法区分病因，需结合乙肝五项及病毒核酸检测（HBV-DNA）确诊。
乙肝高危人群的综合检测建议
①婴幼儿：出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗，1月龄、6月龄复查乙肝五项，排查母婴传播风险；②孕妇：孕期常规筛查乙肝五项及肝功能，HBsAg阳性者需在孕期监测病毒载量，产后新生儿规范阻断；③长期饮酒/服药者：每6~12个月检测乙肝五项及肝功能，评估肝损伤风险；④乙肝家族史者：每1~2年主动筛查乙肝五项，早发现早干预。
肝功能异常的处理原则
肝功能异常者优先通过非药物干预（如戒酒、调整饮食、规律作息）改善，若为乙肝活动期，需在医生指导下规范抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦等），避免自行用药。低龄儿童（<12岁）避免使用可能损伤肝脏的药物，需优先选择儿童安全剂型。特殊人群（如合并糖尿病、高血压者）需在控制基础疾病前提下监测肝功能，避免药物相互作用加重肝损伤。
