慢性胃炎多数情况下无需手术，手术仅适用于少数存在重度不典型增生、反复出血等严重并发症或药物治疗无效的特殊病例。
一、非手术干预为主的情况。慢性胃炎以浅表性、非萎缩性为主，多数可通过根除幽门螺杆菌（如质子泵抑制剂、铋剂联合抗生素）、胃黏膜保护剂及生活方式调整（规律饮食、避免刺激食物）改善，无需手术。
二、需考虑手术的严格指征。仅当慢性萎缩性胃炎合并重度不典型增生、早期胃癌，或经药物治疗后仍反复消化道出血、胃黏膜萎缩肠化进展迅速（如肠化程度≥Ⅲ级且药物无效），或出现幽门梗阻等严重并发症时，需由多学科团队评估手术可能性。
三、特殊人群的处理原则。儿童慢性胃炎优先保守治疗（如调整饮食结构、补充益生菌），避免手术创伤；老年人需综合评估心肺功能，优先药物+生活方式干预，手术需谨慎；孕妇以饮食管理（如少食多餐、避免辛辣）为主，药物需在医生指导下使用，手术需推迟至产后。
四、无法耐受手术的情况。合并严重心功能不全、肝肾功能衰竭等基础疾病者，手术风险极高，应采用保守治疗（如营养支持、止血药物），定期监测胃镜及病理变化，避免强行手术加重病情。
