髌骨骨折是否需要手术，取决于骨折类型、移位程度、关节面平整度及患者年龄与合并伤情况。无移位且关节面平整的年轻患者可保守治疗，老年骨质疏松、明显移位或合并损伤者通常需手术。
一、无移位且关节面平整的骨折：此类骨折无明显移位（台阶＜2mm），可采用长腿石膏或支具固定4~6周，期间坚持股四头肌等长收缩训练，预防肌肉萎缩。年轻患者愈合能力强，保守治疗后膝关节功能恢复良好；老年骨质疏松患者因骨密度低，建议手术固定，降低再移位风险。
二、轻度移位但关节面未破坏的骨折：移位＜3mm且关节面基本平整者，可尝试手法复位后石膏固定，或采用经皮克氏针固定（微创）。儿童患者骨骼弹性好，即使轻度移位也可保守治疗，家长需每2周复查X线，观察移位是否进展。
三、明显移位或粉碎性骨折：骨折移位＞5mm、关节面台阶＞2mm或粉碎严重时，手术可恢复伸膝装置连续性，避免创伤性关节炎。常用术式包括克氏针张力带内固定，术后2~3周可逐步进行膝关节屈伸训练，加速功能恢复。
四、合并损伤或特殊人群：合并髌韧带/股四头肌损伤、关节脱位或开放性骨折时，需手术同期处理；运动员为恢复运动能力，即使轻度移位也建议手术，以缩短康复周期；老年患者手术可减少卧床并发症（如深静脉血栓），改善生活质量。
