脸上长粉刺主要因皮脂腺分泌亢进、毛囊漏斗部角化异常致皮脂排出受阻，叠加痤疮丙酸杆菌增殖及炎症反应共同作用。
皮脂腺分泌亢进
青春期雄激素（如睾酮）水平升高，刺激皮脂腺增大并分泌更多皮脂。皮脂中角鲨烯、甘油三酯等成分黏稠，易在毛囊口堆积形成堵塞。临床研究证实，血清睾酮水平与皮脂分泌量呈正相关。
毛囊漏斗部角化异常
毛囊上皮细胞过度增殖，角质细胞无法正常脱落，堆积形成角质栓。显微镜下可见角质细胞排列紊乱，堵塞毛囊口，导致皮脂排出通道狭窄，形成粉刺核心结构。
痤疮丙酸杆菌定植
皮脂为痤疮丙酸杆菌提供营养，其分解皮脂产生游离脂肪酸（如油酸），刺激毛囊壁引发炎症反应，进一步加重毛囊堵塞。粉刺患者毛囊内该菌密度显著高于健康人群。
炎症级联反应
粉刺早期，毛囊壁受刺激后释放IL-1α、TNF-α等炎症因子，吸引免疫细胞聚集，导致粉刺向炎性丘疹、脓疱进展。组织学可见毛囊周围少量淋巴细胞浸润，提示炎症参与。
诱发与加重因素
激素波动（如经期、多囊卵巢综合征）、高糖高脂饮食（促进胰岛素分泌）、精神压力（皮质醇升高）、护肤不当（过度清洁破坏屏障）及遗传因素均可能加重粉刺。孕妇因雌激素升高皮脂分泌增加，需避免刺激性药物；糖尿病患者应控制血糖以降低感染风险。
