脚后跟粉碎性骨折手术是通过切开复位内固定等术式恢复跟骨解剖结构，手术时机通常在伤后72小时至1周内，需结合软组织条件与骨折稳定性综合判断，以降低创伤性关节炎等并发症风险。
一、手术必要性与适应症
当骨折块移位超过2mm或关节面塌陷＞1mm时，保守治疗易遗留足踝疼痛、行走功能障碍；
开放性粉碎性骨折需紧急手术清创，避免感染扩散；
合并神经血管损伤者，手术可同时探查减压，改善预后。
二、手术方式的选择
关节面塌陷型骨折：多采用外侧切口钢板内固定，确保复位后关节面平整；
严重粉碎型骨折：临时外固定架固定后分期手术，优先改善软组织条件；
儿童患者：以闭合复位经皮螺钉固定为主，减少骨骺损伤风险。
三、术后康复与注意事项
术后早期（0-6周）需制动，可进行股四头肌等长收缩训练；
术后6周后开始踝背伸、跖屈训练，逐步增加负重至完全负重；
糖尿病患者需术前控制糖化血红蛋白＜7%，术后预防性使用抗生素；
老年患者需监测骨密度，必要时补充钙剂与维生素D。
四、特殊人群的手术考量
老年骨质疏松患者：术前需评估骨密度，术中可能采用骨水泥强化螺钉固定；
妊娠期女性：需权衡手术风险与胎儿安全，优先选择局部麻醉与微创术式；
运动员：术后3-6个月可逐步恢复运动，需通过生物力学测试评估内固定强度。
