小儿腺样体肥大并非必须手术，需结合症状严重程度、持续时间及保守治疗效果综合判断。多数轻度症状或急性感染引发的肥大可通过保守治疗缓解，而长期影响呼吸、睡眠或生长发育的严重病例，需考虑手术干预。
症状持续与严重程度分级。轻度症状（如偶尔鼻塞、轻微打鼾）可先观察，持续2周内的急性炎症性肥大多由感染引起，优先抗感染治疗；中重度症状（夜间打鼾伴呼吸暂停、频繁张口呼吸、长期鼻塞影响进食）需警惕，持续超过3个月且保守治疗无效时，应评估手术必要性。
保守治疗的适用与效果。保守治疗包括鼻腔冲洗、抗组胺药、鼻用糖皮质激素等非药物干预，适用于过敏因素诱发或轻度肥大。规范保守治疗1-3个月后症状无改善，或症状反复加重，需重新评估是否手术。
特殊人群的处理原则。低龄儿童（3岁以下）以保守治疗为主，因手术创伤可能影响鼻腔发育；有先天性心脏病、免疫缺陷等基础疾病的儿童，手术风险较高，需多学科协作制定方案；肥胖儿童若合并腺样体肥大，需优先控制体重，同时监测呼吸功能。
手术指征的关键表现。当腺样体组织阻塞后鼻孔＞70%，或出现明显睡眠呼吸暂停低通气综合征（AHI≥1次/小时），伴随发育迟缓、认知能力下降、频繁中耳炎等并发症时，应尽早手术干预。手术方式以低温等离子消融术为主，创伤小、恢复快，适用于多数儿童。
